Badanie obrzęków limfatycznych kończyn dolnych

Badanie obrzęków limfatycznych kończyn dolnych

Badanie obrzęków limfatycznych kończyn dolnych; w diagnostyce obrzęków limfatycznych kończyn dolnych ważną rolę odgrywa odpowiednio zebrany wywiad, który pozwala na ustalenie przyczyny obrzęku. Zbierając wywiad, należy zwracać szczególną uwagę na wszystkie przebyte zabiegi w obrębie obrzękniętej kończyny, nie zapominając o urazach, a szczególnie o złamaniach kości i zwichnięciach. Częstą przyczyną wtórnych obrzęków limfatycznych są guzy złośliwe miednicy mniejszej, dlatego konieczne jest pytanie o stan ginekologiczny, badanie USG, przebyte infekcje bakteryjne i pasożytnicze. Dokładnie zebrany wywiad pozwala również wykluczyć lub potwierdzić inne przyczyny obrzęku, takie jak niewydolność krążenia, wątroby, nerek czy niedoczynność tarczycy. W celu prawidłowego określenia obrzęku przedstawiamy klasyfikację obrzęku limfatycznego kończyn dolnych wg Brunnera: stopień I – mały obrzęk obejmujący stopę i podudzie, pojawiający się pod koniec dnia, ustępujący samoistnie po uniesieniu kończyny powyżej poziomu tułowia; stopień II – obrzęk utrzymujący się przez cały dzień, ustępujący samoistnie po nocy, z dodatnim objawem Stemmera (pogrubienie fałdów skórnych nad drugim palcem stopy); stopień III – stały obrzęk, nieustępujący po elewacji kończyny; stopień IV – stały obrzęk zniekształcający kończynę, dość często powikłany zmianami zapalnymi skóry (róża, wyprysk, przetoki limfatyczne); stopień V – słoniowacizna – olbrzymi obrzęk zniekształcający kończynę, pogrubiający skórę, ze zmianami mięśniowymi (dystrofia), upośledzający funkcję kończyny. Badanie należy rozpocząć od dokładnego obejrzenia obu kończyn dolnych. Za obecnością obrzęku limfatycznego przemawia jego asymetryczna lokalizacja, charakterystyczne pogłębienie poprzecznych fałdów skóry, opuchnięcie grzbietu stopy. Charakterystycznym objawem jest brak dolegliwości, obrzęk limfatyczny jest blady, temperatura skóry nie jest podwyższona. Często w obrzęku limfatycznym stwierdza się brodawki skórne, różę, grzybicę palców. Obrzęk w niewydolności żylnej jest sinoczerwonego koloru, a temperatura skóry jest podwyższona. Badanie musi być uzupełnione o pomiar obwodów kończyny oraz dodatkowo o pomiar obwodu stopy na wysokości połowy śródstopia. Pomiar ten przeprowadza się zawsze w tych samych miejscach, w celu udokumentowania skuteczności stosowanego masażu bądź też progresji schorzenia. W celu odróżnienia obrzęku limfatycznego od żylnego należy przeprowadzić próbę opaskową Perthesa, pozwalającą ustalić stan drożności układu żył głębokich.

Źródło:

Leszek Magiera. Leksykon masażu i terminów komplementarnych. 2001.